SISTEMA NERVOSO → CENTRAL
(SN) PERIFÉRICO → NERVOS SENSORIAIS
NERVOS
MOTORES → SN PERIFÉRICO SOMÁTICO (voluntário)
SN PERIFÉRICO AUTÔNOMO (involuntário)
Principais funções do sistema nervoso
autônomo = conduzir as informações do SNC para as demais partes do corpo.
SNP AUTÔNOMO → SIMPÁTICO (tóraco-lombar) → ↑ FC ↑ PA
PARASSIMPÁTICO (crânio-sacral) → ↓ FC ↓ PA
2 neurônios → pré-ganglionar↗ pós-ganglionar
1ª sinapse → neurotransmissor = acetilcolina
VIA SIMPÁTICA receptor = nicotínico
2ª sinapse → neurotransmissor = noradrenalina
1ª sinapse → neurotransmissor = acetilcolina
VIA PARASSIMPÁTICA receptor = nicotínico
2ª sinapse → neurotransmissor = acetilcolina
Os receptores muscarínicos e
adrenérgicos são acoplados à proteína G, quando Ach se liga há dissociação da
subunidade ɑ da proteína G e resposta fisiológica (ativação da
fosfolipase C, liberação de Ca+ intracelular).
SNA Simpático estimula ações que
mobilizam energia, permitindo o organismo responder a situações de estresse.
SNA Parassimpático estimula a
restauração das funções e conservação de energia.
A produção de secreções sempre é
estimulada pelo SNA Parassimpático (ex.: produção de saliva, secreções
digestivas, processos digestivos (peristaltismo).
Midríase = dilatação da pupila (SNA
Simpático).
Miose = contração da pupila (SNA
Parassimpático).
SNA SIMPÁTICO
Receptores ɑ1 à vaso (músculo liso) → contração (vasoconstrição)adrenérgicos ɑ2 à terminais nervosos → ↓ disponibilidade noradrenalina
β1 à coração → ↑ força e frequência cardíaca
β2 à brônquios → dilatação (broncodilatação)
FÁRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO SIMPÁTICO
Adrenérgicos (simpatomiméticos) → resposta semelhante às promovidas pela estimulação simpática.
Agonistas adrenérgicos: ação direta = estimulam diretamente os adrenorreceptores.
Ex.: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina.
Antagonistas adrenérgicos: ação indireta = promovem liberação de noradrenalina ou inibem sua captura nos terminais simpáticos. Ex.: anfetaminas, cocaína.
Ação mista: ativam adrenorreceptores e promovem liberação de noradrenalina dos terminais. Ex.: efedrina.
Antiadrenérgicos (simpatolíticos) → bloqueadores da transmissão simpática.
Bloqueadores ɑ-adrenérgicos: ↓ PA. Ex.: prazosina, doxazosina.
Bloqueadores β-adrenérgicos: Não seletivos = ↓ Força e Frequência cardíaca e broncoconstrição. Ex.: propranolol (β1 e β2). Seletivos = ↓ Força e Frequência cardíaca. Ex.: atenol (β1). Timolol = para glaucoma (↓ humor aquoso).
FÁRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO PARASSIMPÁTICO
Colinérgicos:
Agonistas muscarínicos: ação direta = mimetizam o efeito da acetilcolina, ligando-se diretamente aos receptores. Ex.: metacolina, carbacol, pilocarpina. Principal uso: glaucoma (↓ pressão intraocular).
Anti-colinesterásicos: ação indireta = inibem a acetilcolinesterase (enzima que degrada a acetilcolina), ↑ disponibilidade de Ach para atuar nos receptores muscarínicos ou nicotínicos.
- Reversíveis: fisostigmina (glaucoma), neostigmina (miastenia grave e reversão do bloqueio da transmissão neuromuscular).
- Irreversíveis: ecotiofato e organofosforados (pesticidas e armas de guerra).
Anti-colinérgicos:
Antagonistas muscarínicos: antagonista competitivo da Ach nos receptores muscarínicos (efeitos opostos da Ach). Ex.: atropina, escopolamina, oxibutinina, ipratrópio.
Antagonistas nicotínicos: antagonistas da junção neuromuscular: antagonista competitivo dos receptores nicotínicos da junção neuromuscular. Ex.: pancurônio, atracúrio, vecurônio, rocurônio.
Bloqueadores neuromusculares que são utilizados em procedimentos cirúrgicos pois provocam a paralisia do músculo esquelético.
Reversão com neostigmina (↑ disponibilidade de Ach na junção neuromuscular).
FÁRMACOS QUE ATUAM NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
Anestésicos gerais: auxiliares em procedimentos cirúrgicos para tornar o paciente inconsciente e insensível a estimulação dolorosa.
- Efeitos: perda da consciência, amnésia, analgesia, inibição dos reflexos autônomos, relaxamento da musculatura esquelética.
- Mecanismo de ação: lipossolubilidade. Aumentar a atividade sináptica inibitória (agindo em Gaba canais de Cl-). Diminuir a atividade excitatória.
- Ideal: recuperação suave, rápida, sem complicações, sem eventos adversos.
- Estágios da analgesia: I = sonolência, II = delirante, excitado, amnésia, III = cessa reflexos e diminui atividade respiratória, IV = morte.
Benzodiazepínicos + barbitúricos à facilitam a amnésia, diminuem a ansiedade. Ex.: midazolam, pentobarbital.
Relaxantes musculares à facilitam a intubação, diminuem o tônus muscular. Ex.: atracúrio, succinilcolina, verucônio.
Anti-histamínicos à prevenção de reações alérgicas (difenidramina).
Antieméticos à diminuem reflexos indesejáveis. Ex.: droperidol.
Opioides à para analgesia. Ex.: fentanil.
Anti-colinérgicos à prevenção da bradicardia e secreção de líquido.
Anestésicos inalatórios: halotano, enflurano, isoflurano, desflurano, sevoflurano, óxido nitroso, éter.
Sevoflurano à fármaco de escolha para cirurgias ambulatoriais (menos irritante ao trato respiratório, baixa solubilidade, que resulta rápida indução e recuperação da anestesia).
Ideal: não-inflamável, altamente potente, baixa solubilidade, biotransformação mínima, ausência de toxicidade, não irritante.
Efeitos adversos: nefrotoxicidade (uso prolongado do eflurano), hematotoxicidade (uso prolongado do óxido nitroso – anemia megaloblástica), hipertermia maligna (distúrbio genético e hereditário do músculo esquelético – rara, pode ser fatal, tratada com dantrolene), hepatotoxicidade (halotano).
Anestésicos intravenosos: indução da anestesia geral.
Anestésico IV produzem depressão respiratória, inalatórios produzem broncodilatação.
Propofol à para indução e manutenção da anestesia, não é analgésico.
Cetamida à causa vasodilatação cerebral, produz analgesia, ↑ PA.
Etomidato à potente vasoconstritor cerebral, não é analgésico.
Dexmetomidina à para sedação em curto prazo de pacientes intubados e ventilados na UTI, alto custo.
Barbitúricos (tiopental) à depressão do SNC e respiratória, não é analgésico.
Benzodiazepínicos (midazolam, lorazepam, diazepam) à ação ansiolítica e provoca amnésia, úteis para pré medicação.
