Lida com a atenção do paciente com
ênfase na farmacoterapia.
Atribuições (resolução 585, 2013): 28 no total
- Cuidado centrado no paciente;
- Uso racional de medicamentos;
- Plano de cuidado;
- Consulta farmacêutica;
- Consultório farmacêutico.
PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS
(PRM = RNM):
Problema de saúde, relacionado ou
suspeito de estar relacionado a farmacoterapia, que interfere nos resultados
terapêuticos e na qualidade de vida do paciente.
PRM1 = necessidade de medicamento
PRM2 = nenhuma necessidade N
PRM3 = medicamento inadequado
PRM4 = quantidade insuficiente de
medicamento E
PRM5 = reação adversa a medicamentosPRM6 = quantidade elevada de
medicamento S
PRM7 = não toma o medicamento A
RNMs: III Consenso de Granada
Necessidade (N) – desnecessário ou
não tratado
Efetividade (E) – inefetividade
quantitativa ou não
Segurança (S) – falta de segurança
Não cita adesão (A)
Plano de cuidado e intervenções:
Planejamento documentado para a
gestão clínica das doenças, de outros problemas de saúde e da terapia do
paciente, delineado para atingir os objetivos do tratamento.
Delineamento em conjunto com o
usuário.
Metas terapêuticas:
- Definir parâmetros clínicos ou
laboratoriais mensuráveis para medir o resultado;
- Definir o prazo para alcance dos
resultados.
Intervenções voltadas aos problemas
relacionados a farmacoterapia:
- Ato planejado, documentado e
realizado junto ao usuário e profissionais de saúde que visa resolver ou
prevenir problemas relacionados à farmacoterapia e garantir o alcance das metas;
- Individualizado;
- Colaboração com o usuário e/ou familiar,
cuidador ou médico.
Agendamento das avaliações de
seguimento:
- Definir o prazo necessário para que
o usuário volte à consulta farmacêutica e qual a frequência dessas consultas, a
fim de avaliar os resultados da farmacoterapia e das intervenções ao longo do
tempo.
Método clínico:
- Acolher: introdução
- Avaliar: coleta de dados e
identificação de problemas
- Aconselhar: ações / soluções,
fechamento da consulta
Detecção de falhas na farmacoterapia:
necessidade, adesão terapêutica, efetividade, segurança
Consulta farmacêutica:
- Introdução: acolher
- Coleta de dados e identificação do
problema: avaliar
- Ações e soluções: plano de cuidado
- Fechamento da consulta
Registro da prática e documentos
clínicos:
- Prontuário (SOAP)
- Prescrição farmacêutica
- Encaminhamento
ATENÇÃO FARMACÊUTICA
Interação direta do farmacêutico com
o usuário, visando resultados definidos, uma farmacoterapia racional e mensurável,
voltada para a obtenção de melhoria da qualidade de vida.
Funções do farmacêutico:
- Educação em saúde (promoção do uso
racional);
- Orientação farmacêutica;
- Atendimento farmacêutico;
- Acompanhamento farmacoterapêutico;
- Registro sistemático das
atividades.
Acompanhamento ou seguimento farmacoterapêutico:
O farmacêutico analisa as condições
de saúde e tratamentos do paciente, com o objetivo de prevenir e resolver
problemas da farmacoterapia e garantir que os resultados terapêuticos sejam
alcançados, por meio da elaboração de um plano de cuidado e acompanhamento do
paciente.
Três fases:
- Anamnese
farmacêutica (coleta de dados)
- Interpretação
de dados
- Processo
de orientação
Métodos:
- SOAP (subjetivo, objetivo,
avaliação, plano)
- PWDT (pharmacist work up of drug
therapy – estudo farmacêutico da terapia farmacológica): avaliação sistemática da
farmacoterapia (análise de dados, plano de atenção, monitorização e avaliação).
Também conhecido por modelo de Minnesota.
- TOM (therapeutic outcomes
monitoring – monitorização de resultados terapêuticos): coleta, identificação, avaliação,
monitorização, dispensação, evolução, resolução, revisão
- DADER (método dader de seguimento
farmacoterapêutico): oferta do serviço, primeira entrevista (coleta de dados), análise
situacional: fase de estudo e avaliação, fase de intervenção, resultado da
intervenção, nova análise situacional
-
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E
INTERVENÇÃO FARMACÊUTICA
Interação = administração de dois ou
mais fármacos com alteração do efeito em comparação ao uso isolado.
Diminui o efeito de um dos
medicamentos ou provoca efeitos tóxicos.
Classificação das interações:
Início do efeito:
- Efeito rápido (em até 24h)
- Efeito tardio (após dias)
Gravidade:
- Grave (requer intervenção)
- Moderada (pode requerer)
- Leve (não é necessário alterar a
terapia)
Grau de evidência (documentação na literatura):
- Excelente (muito bem documentado)
- Bom (bem documentado)
- Suspeito ou razoável (pouco
documentado)
- Pobre (muito pouco documentado)
- Improvável
Mecanismo de ação (próprios mecanismos de ação ou competindo com receptores):
- Farmacodinâmica: antagonismo (anula a ação do outro); sinergismo (potencializa a ação do outro)
- Farmacocinética: absorção, distribuição, metabolismo
e eliminação
Absorção:
antiácidos, alimentos
Alteração
do pH gástrico ou intestinal pode alterar as velocidades de desintegração,
dissolução ou absorção. Pode alterar a solubilidade de alguns fármacos, pode
interferir na motilidade gastrointestinal. Utilizar os fármacos 2h após a
ingestão de outro medicamento para evitar a diminuição da absorção e da
eficácia. Alguns antibióticos diminuem a flora bacteriana no intestino grosso,
estas bactérias têm a função de metabolizar ou realizar a conjugação de alguns
medicamentos que são absorvidos no intestino, a falha na desconjugação reduz a
reabsorção de contraceptivos para a circulação.
Distribuição:
fármacos com baixo índice terapêutico
Ligação
a proteínas plasmáticas e tissulares caracteriza por rápido aumento do efeito
farmacológico, seguido de redução após alguns dias, devido ao aumento de
fármaco livre.
Metabolismo:
rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, progesterona, testosterona
Inibição
(efeito tóxico) ou indução (redução de efeito) enzimática.
Indutores
do metabolismo hepático por meio do citocromo P450, o aumento do metabolismo
faz com que as concentrações plasmáticas e os efeitos farmacológicos diminuam
se os metabólitos forem inativos.
Eliminação:
penicilina + probenicida (aumento da meia vida)
Substâncias
que acidificam o pH urinário podem aumentar a velocidade de excreção de
fármacos básicos e reduzir a velocidade de excreção de fármacos ácidos e
vice-versa.
Interação
entre fármacos e alimentos:
Redução da
solubilidade do princípio ativo causada pelo surgimento de complexos,
diminuição do contato fármaco com as superfícies de absorção devido a formação
de barreiras, alterações do fluxo sanguíneo e da motilidade gastrointestinal.
Também pode
reduzir efeitos colaterais de determinados fármacos (anti-inflamatórios e
antimicrobianos).
Deve-se
evitar a ingestão de frutas cítricas junto com medicamentos pela possível
alteração do pH gástrico que prejudica a absorção.
Tetraciclina
+ leite = formação de quelatos insolúveis que são excretados pelas fezes.
Exceções
que alimentos melhoram a absorção: hidroclorotiazida, teofilina, metoprolol, diazepam,
ferro.
