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Declaração de Serviço Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ 00.000.000/0000-00
Rua XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax: (XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do Responsável:_______________________________________________________________
Médico
Prescritor:______________________________________________CRM________________
|
INFORMAÇÕES
SOBRE O MEDICAMENTO ADMINISTRADO
1.
Nome Comercial:________________________________________________________________
2.
Denominação Comum Brasileira (DCB):_____________________________________________
3.
Concentração e Forma Farmacêutica:________________________________________________
4.
Via de Administração:____________________________________________________________
5.
Número do lote:_________________________________________________________________
6.
Número de registro na ANVISA:____________________________________________________
|
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura
e Carimbo do Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ
00.000.000/0000-00
Rua
XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax:
(XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
Serviço
Realizado: Perfuração do Lóbulo Auricular para Colocação de Brincos
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do
Responsável:_______________________________________________________________
|
DADOS
DO BRINCO
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:__________________________________________________________________
DADOS
DA PISTOLA
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do
lote:__________________________________________________________________
|
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura
e Carimbo do Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ 00.000.000/0000-00
Rua XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax: (XX) XXXX-XXXX
|
Serviço
Realizado: Aplicação de Inalação
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do
Responsável:_______________________________________________________________
Médico
Prescritor:______________________________________________CRM________________
|
DADOS
DO APARELHO
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:
|
INFORMAÇÕES
SOBRE OS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
1.
Nome
Comercial:________________________________________________________________
2.
Denominação Comum Brasileira
(DCB):_____________________________________________
3.
Concentração e Forma
Farmacêutica:________________________________________________
4.
Número do lote:_________________________________________________________________
5.
Número de registro na
ANVISA:____________________________________________________
|
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura e
Carimbo do Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ 00.000.000/0000-00
Rua XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax: (XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
Serviço
Realizado: Realização de Pequenos Curativos
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do
Responsável:_______________________________________________________________
Médico
Prescritor:______________________________________________CRM________________
|
INFORMAÇÕES
SOBRE OS MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
1.
Nome
Comercial:________________________________________________________________
2.
Denominação Comum Brasileira (DCB):_____________________________________________
3.
Concentração e Forma
Farmacêutica:________________________________________________
4.
Número do
lote:_________________________________________________________________
5.
Número de registro na ANVISA:____________________________________________________
|
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura e
Carimbo do Farmacêutico
XXX
FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ
00.000.000/0000-00
Rua
XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax:
(XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
Serviço
Realizado: Aferição da Glicemia Capilar
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do Responsável:_______________________________________________________________
|
DADOS
DO APARELHO
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:
DADOS
DA TIRA-TESTE
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:
|
VALOR
DO PARÂMETRO BIOQUÍMICO ENCONTRADO: ______________________________
VALORES
DE REFERÊNCIA: Valor
de glicemia normal de 70 a
110 mg/dl em jejum oral de 8 horas. Os Valores intermediários entre 110-126
mg/dl devem ser mais bem investigados com outros testes para afastar o
diagnóstico de diabetes. É aceitável a glicemia pós-prandial (após refeição) de
140mg/dl.
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura
e Carimbo do Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ
00.000.000/0000-00
Rua
XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax:
(XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
Serviço
Realizado: Aferição da Pressão Arterial
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do
Responsável:_______________________________________________________________
|
DADOS
DO APARELHO
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:
|
VALOR
DO PARÂMETRO FISIOLÓGICO ENCONTRADO:_______________________________
VALORES
DE REFERÊNCIA: Os valores máximos estabelecidos pelo Consenso Brasileiro da
Sociedade Brasileira de Cardiologia par indivíduos acima de 18 anos é de 140/90
mmHg. A pressão arterial sistólica como a diastólica podem estar alteradas
isolada ou conjuntamente.
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura
e Carimbo do Farmacêutico
XXX FARMÁCIA E DROGARIA LTDA.
CNPJ
00.000.000/0000-00
Rua
XXX – Bairro XXX – Cidade/XX
Fone/Fax:
(XX) XXXX-XXXX
|
Declaração de Serviço
Farmacêutico
Serviço
Realizado: Aferição da Temperatura Corporal
|
DADOS
DO USUÁRIO
Nome:_____________________________________________________________Idade:__________
Documento
de Identidade:_______________________________Telefone:______________________
Endereço:__________________________________________________________________________
Nome
do
Responsável:_______________________________________________________________
|
DADOS
DO APARELHO
1.
Nome e CNPJ do fabricante:
2.
Número do lote:
|
VALOR
DO PARÂMETRO FISIOLÓGICO ENCONTRADO:_______________________________
VALORES
DE REFERÊNCIA: Temperatura axilar normal: 35,5 a 37 ºC
Febre baixa: 37 ºC a 37,5 ºC
Febre moderada: 37,5 ºC a 38,5 ºC
Febre alta: acima de 38,5 ºC
Data:
___/____/____
_______________________________
Assinatura
e Carimbo do Farmacêutico
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Treinamento de Funcionários
TREINAMENTO Nº. 001/2012 ASSUNTO: APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS RESPONSÁVEL PELO TREINAMENTO: Farmª.
XXX
RELAÇÃO DE FUNCIONÁRIOS QUE RECEBERAM O TREINAMENTO: 1 2
APLICAÇÃO DE INJETÁVEIS
Eu, XXX, autorizo as funcionárias XXX e XXX a realizarem as aplicações de injetáveis, restritas às vias Intra Dérmica (ID), Intra Muscular (IM) e Subcutânea (SC). As aplicações serão registradas no livro de Registro, localizado na 2ª gaveta do balcão localizado na sala de aplicação de injetáveis. Em caso de reações adversas, proceder da seguinte maneira: - Nas reações adversas dependentes de dose elevada e/ou uso prolongado, reduzir a dose ou suspender o medicamento e administrar medidas sintomáticas. - Nas reações alérgicas leves, administrar anti-histamínicos. - As reações anafiláticas graves requerem tratamento de emergência com adrenalina (subcutânea ou endovenosa) e corticóides endovenosos, reposição hídrica e alcalinização com bicarbonato de sódio.
Data:
Assinaturas dos participantes: 1 2
Responsável Técnico
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Data:
Assinaturas dos participantes: 1 2
Responsável Técnico
POP 012 - Perfuração do Lóbulo Auricular para Colocação de Brincos
1. Objetivo: padronizar o procedimento de perfuração do lóbulo auricular para a colocação de brincos.
2. Áreas envolvidas: área de atenção farmacêutica.
3. Responsabilidades: é de responsabilidade do profissional farmacêutico a perfuração do lóbulo auricular.
4. Material necessário: álcool 70%, alcohol swabs, aparelhos para perfuração e colocação de brincos, brinco esterilizado, caneta, cotonetes, luvas cirúrgicas e termo de autorização.
5. Procedimentos:
a. Averiguar se o cliente não se enquadra na categoria dos que tem que aguardar a melhora de seus lóbulos: havendo sinais de quistos, feridas, espinhas, acne, etc, perfurar somente quando os mesmos desapareçam ou com autorização por escrito do médico (documento será retido). Desaconselha-se totalmente perfurar o lóbulo das orelhas de pessoas com diabetes, hemofilia e demais problemas de coagulação sanguínea e/ou cicatrização, como quando há predisposição genética na formação de quelóide, que é uma lesão tumor…
2. Áreas envolvidas: área de atenção farmacêutica.
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POP 004 - Dispensação de Medicamentos
1. Objetivo: padronizar a dispensação dos medicamentos da farmácia.
2. Áreas envolvidas: área de dispensação.
3. Responsabilidades: é de responsabilidade do profissional farmacêutico e de todos os atendentes da farmácia.
4. Material necessário: caneta, carimbo, computador, cupom fiscal, etiquetas, medicamentos, receitas e sacolas.
5. Procedimentos:
a. Medicamentos controlados – portaria nº 344/98 e antibióticos:
O farmacêutico é o responsável pela dispensação de medicamentos controlados pela portaria 344/98. A dispensação deverá ocorrer somente com a autorização do farmacêutico após a avaliação da prescrição (Anexo 01). Após feita a avaliação da prescrição, pegar a chave do armário de medicamentos controlados com o responsável, abrir o armário, verificar se há o medicamento em estoque, se houver, dispensar o medicamento, trancar o armário e devolver a chave ao responsável, reter na farmácia a Notificação de Receita ou a Receita de Controle Especial e anotar os…
2. Áreas envolvidas: área de dispensação.
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